Un confronto fra mFOLFRINOX e PAXG nell’adenocarcinoma duttale del pancreas

I dati dello studio CASSANDRA, recentemente pubblicati su The Lancet, mostrano un miglioramento significativo della sopravvivenza libera da eventi per una terapia preoperatoria cona PAXG rispetto allimpiego di mFOLFRINOX in pazienti con adenocarcinoma duttale del pancreas resecabile o resecabile borderline.
Lo studio CASSANDRA è uno studio italiano randomizzato in aperto che ha coinvolto 132 pazienti adulti con adenocarcinoma duttale del pancreas in stadio I-III, resecabile o resecabile borderline. I partecipanti sono stati inizialmente assegnati in modo casuale a PAXG (capecitabina, cisplatino, nab-paclitaxel e gemcitabina) o mFOLFRINOX (fluorouracile, leucovorina, irinotecan e oxaliplatino) per 4 mesi, per poi essere sottoposti a una seconda randomizzazione con 2 mesi di chemioterapia aggiuntiva prima o dopo l’intervento chirurgico. La sopravvivenza libera da eventi è stata di 16 mesi con PAXG contro 10,2 mesi con mFOLFRINOX; inoltre, PAXG non solo ha prolungato la sopravvivenza libera da eventi, ma ha aumentato anche il tasso di controllo della malattia, di risposta patologica completa e di resezioni linfonodali negative e ha ridotto l’incidenza di metastasi intra o postoperatorie precoci. Come sottolineano gli autori, «Secondo l’analisi dei sottogruppi, l’effetto del trattamento ha costantemente favorito PAXG in tutte le sottopopolazioni. Inoltre, il regime a base di PAXG non ha aumentato la tossicità correlata al trattamento e ha causato un deterioramento clinicamente significativo della qualità della vita in un numero inferiore di domini rispetto a mFOLFIRINOX. La terapia neoadiuvante dovrebbe essere indicata come standard di cura per i pazienti con adenocarcinoma duttale del pancreas non metastatico prima dell’intervento chirurgico. CASSANDRA definisce PAXG come un nuovo regime standard per il trattamento preoperatorio dei pazienti con adenocarcinoma duttale del pancreas resecabile e resecabile borderline. Esplorare i meccanismi biologici sottostanti per identificare i sottogruppi di pazienti che beneficiano o meno della terapia preoperatoria è ora una sfida di fondamentale importanza», concludono i ricercatori.